- После ранения плечевого сплетения с соответствующими объективными симптомами может развиваться фантомная боль, в том числе в ампутированной части конечности.
- При ранении срединного нерва боль почти всегда очень интенсивная и носит жгучий характер, она вызывается, например, прикосновением. Этот синдром представляет собой каузалгию, которая особенно характерна для боевых ранений.
Диффузная боль появилась в связи с повреждением периферического нерва:
- Если имел место укус клеща или другого насекомого, а затем хроническая мигрирующая эритема, возможен менингорадикулит в рамках боррелиоза. При весенне-летнем менингоэнцефалите также возможна боль в руке с корешковым синдромом.
- Если корешковому синдрому предшествовали изменения кожи, речь идет об опоясывающем лишае (герпесе) с присоединившимся поражением сплетения или корешков.
Если неврологические симптомы медленно прогрессируют, а корешковая боль стоит скорее на заднем плане, это вызывает подозрение на невриному корешка.
Следует иметь в виду и возможность неспондилогенного поражения шейных корешков:
Наряду с неврологическими симптомами признаками поражения нижней части плечевого сплетения необходимо выявлять также признаки компрессии подключичной артерии (исчезновение пульса и появление стенотического шума в надключичной ямке при определенных положениях руки и головы, например, с помошью приема Адсона и при опускании плеч вниз). Однако это нередко встречается и у здоровых лиц. Необходимо проводить рентгенологическое или КТ-исследование области верхней апертуры грудной клетки.
- Если боль появляется преимущественно при нагрузке на руку (особенно при ношении грузов), скорее всего, в ее основе лежит компрессионный синдром области верхней апертуры грудной клетки. Он развивается в межлестничном пространстве, иногда с участием дополнительного шейного ребра, или в реберно-ключичном пространстве. В пользу синдрома шейного ребра свидетельствует прогрессирующая в течение многих лет атрофия возвышенности большого пальца (и межкостных мышц), при этом нарушение чувствительности локтевой поверхности кисти выявляется не всегда.
- Если в анамнезе было лучевое лечение, речь идет о лучевой плексопатии. Нередко при этом боль отсутствует.
Подобное сочетание симптомов чаще всего свидетельствует о поражении плечевого сплетения: - Если боль не зависит от физической нагрузки и относительно быстро прогрессирует, наиболее вероятна опухоль области плечевого сплетения (реже выявляется объемный процесс неопухолевой природы). Особенно тщательно следует искать опухоль верхушки легкого (синдром Панкоста): курение в анамнезе, интенсивная разрывающая боль, синдромы раздражения или поражения корешка в каудальных отделах плечевого сплетения (С8 Тh1), прежде всего нарушение функции симпатического ствола в виде синдрома Горнера и отсутствия потоотделения в половине верхней части тела.
На первом плане стоят простреливающая боль и неврологические симптомы, боль в затылке отсутствует:
Лимфатический отек руки развивается в большинстве случаев вследствие удаления лимфатического узла в подмышечной области, иногда сопровождаемого лучевым лечением, что связано с удалением злокачественной опухоли молочной железы.
Возможно, речь идет о тромбозе подмышечной вены (тромбоз при сильной нагрузке, синдром Педжета Шреттера). Объективно выявляются хорошо видимые вены коллатерального круга кровообращения на грудной стенке, замедленное запустевание вен тыла кисти при удержании руки в поднятом положении. Часто боли предшествует интенсивная деятельность руки, иногда определяются признаки реберно-ключичной компрессии или повышенная склонность к тромбообразованию.
Диффузная боль сопровождается отеком руки:
Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
Добро пожаловать в раздел "Неврология."
Остальные разделы:
MedUniver Неврология
Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
Комментариев нет:
Отправить комментарий